Muiden sairauksien ja vaivojen pois sulku
Erotusdiagnostisesti on otettava huomioon;
- Vauvoilla ja lapsilla; hormoninäppylät, seborrooinen ekseema, syyhy, nummulaariekseema, iktyoosi, keratosis pilaris, acrodermatitis enteropathica, psoriaasi ja ihokeliakia.
- Aikuisilla; seborrooinen ekseema, psoriaasi, nummulaarinen ekseema, ihokeliakia, parapsoriaasi, syyhy ja iholymfooma.
- Harvinaisempia erotusdiagnostisia vaihtoehtoja ovat; lääkeainereaktio, primaarit immunopuutostilat kuten Wiskott-Aldrichin syndrooma ja hyper-IgE-syndrooma, erilaiset ravintoaineiden puutostilat ja Nethertonin syndrooma.
- Kontaktiallergia, ärsytysihottuma ja märkärupi voivat myös aiheuttaa erotusdiagnostisia haasteita.
Allergiaselvittelyt ja hoidon ohjeistus
Oireiden ollessa tyypilliset ei ole tarvetta esimerkiksi allergiaselvittelyihin aikuisella. Alle 1-vuotiaan kohdalla, mikäli tehokas paikallishoito ei tunnu auttavan riittävästi, voidaan selvitellä mahdollisuus ruoka-aineallergiaan pahentavana tekijänä. Allergiatutkimukset tehdään erikoissairaanhoidossa. (Lue lisää allergioista)
Jos atooppisen ihottuman paikallishoito ei enää tehoa, kyseessä voi olla kosketusallergian kehittyminen paikallishoitojen aineosille.
Atooppisen ihottuman diagnoosin ollessa selkeä, ohjeistetaan potilasta vastaanotolla paikallishoidon tärkeydestä. Tärkeintä on käyttää perusvoidetta riittävästi ja säännöllisesti, sillä se sekä vähentää kutinaa että tarvetta käyttää lääkevoiteita. Perusvoidetta pitää muistaa käyttää, vaikka ihottumaa tai kutinaa ei olisikaan.
Ihottuma-alueita hoidetaan kortisonivoiteilla (kortikosteroidivoiteella). Tarvittaessa voidaan käyttää myös takrolimuusi- tai pimekrolimuusivoiteita. Ohjeistus annetaan yksilöllisesti ihon tilanteen ja potilaan iän mukaan. Kortisonivoiteita tulee käyttää annettujen ohjeiden mukaisesti. Liian lyhyt kuuri johtaa ihottuman nopeaan uusiutumiseen.
Erotusdiagnostisia vaihtoehtoja
A. vauvoilla ja lapsilla:
1. Hormoninäpyt
Tulevat vauvalle n. kuukauden iässä. Ovat punoittavia, joskus jopa märkäisiä näppyjä kasvoilla tai ylävartalolla. Eivät kutise eivätkä vaivaa vauvaa. Hormoninäpyt eivät ole ihottumaa ja ne häviävät ajan mittaan itsestään.
2. Seborrooinen ekseema
Iho punoittaa, kutisee ja hilseilee ihoalueilla, joilla on runsaasti talirauhasia (hiuspohja, kasvot, rintakehä, genitaalialue)
3. Syyhy
Pääoireena voimakas iltakutina, jossa iho on alkuun siisti. Kutinan ja raapimisen jatkuessa näppylät ilmestyvät sormiväleihin, kämmeniin, ranteisiin ja pikkulapsilla myös jalkapohjiin (esiintyy: 5–10 mm käytäviä). Punoittavia näppylöitä on vartalossa ja raajoissa, jotka kutisevat voimakkaasti.
4. Nummulaarinen ekseema
Iholle ilmestyy noin lantin muotoisia ja kokoisia kutisevia läiskiä, joita on erityisesti säärien etupinnoilla ja joskus myös käsivarsissa ja vartalossa. Läiskät ja kutina oireilevat erityisesti syksyisin ja talvisin.
5. Iktyoosi
Ei yleensä oirehdi taivealueilla (kuten atooppinen ihottuma tekee). Iho on kuiva ja hilseilevä jo vauvaiästä alkaen. Hilseily saattaa muistuttaa kalan suomuja.
6. Keratosis pilaris
Olkavarsissa ja reisissä todettavia karheita sarveistumia eli sarveistappeja.
7. Psoriaasi
Psoriasiksen yleisimmässä muodossa paksuja, kutisevia hilseläiskiä, jotka ilmaantuvat etenkin kyynärpäihin, polviin, ristiselkään, päänahkaan ja hankalimmillaan ympäri kehoa (vrt. atooppisen ihottuman tyyppipaikat ja oirekuvat)
8. Ihokeliakia:
Voimakkaasti kutiavaa, pienirakkulaista ihottumaa, joka on tyypillisesti kyynärpäissä, polvissa, pakaroissa ja hiuspohjassa (vrt. atooppisen ihottuman tyyppipaikat)
B: Aikuisilla:
1. Seborrooinen ekseema
Iho punoittaa, kutisee ja hilseilee ihoalueilla, joilla on runsaasti talirauhasia (hiuspohja, kasvot, rintakehä, genitaalialue)
2. Nummulaarinen ekseema
Iholle ilmestyy noin lantin muotoisia ja kokoisia kutisevia läiskiä, joita on erityisesti säärien etupinnoilla ja joskus myös käsivarsissa ja vartalossa. Läiskät ja kutina oireilevat erityisesti syksyisin ja talvisin.
3. Psoriaasi
Psoriasiksen yleisimmässä muodossa paksuja, kutisevia hilseläiskiä, jotka ilmaantuvat etenkin kyynärpäihin, polviin, ristiselkään, päänahkaan ja hankalimmillaan ympäri kehoa (vrt. atooppisen ihottuman tyyppipaikat ja oirekuvat)
4. Ihokeliakia
Voimakkaasti kutiavaa, pienirakkulaista ihottumaa, joka on tyypillisesti kyynärpäissä, polvissa, pakaroissa ja hiuspohjassa (vrt. atooppisen ihottuman tyyppipaikat)
5. Parapsoriaasi
Vartalolla ja yläraajoissa hennot punoittavaat läiskät ja juoneet. Muutosten pinta voi hilsehtiä hennosti. On lähes oireeton (vrt. atooppisen ihottuman kutina ja tyyppipaikat).
6. Syyhy
Pääoireena voimakas iltakutina, jossa iho on alkuun siisti. Kutinan ja raapimisen jatkuessa näppylät ilmestyvät sormiväleihin, kämmeniin, ranteisiin ja pikkulapsilla myös jalkapohjiin (esiintyy: 5–10 mm käytäviä). Punoittavia näppylöitä on vartalossa ja raajoissa, jotka kutisevat voimakkaasti.
Allergiaselvittelyistä:
Oireiden ollessa tyypilliset ei ole tarvetta esimerkiksi aikuisten allergiaselvittelyihin. Alle 1-vuotiaan kohdalla, mikäli tehokas paikallishoito ei tunnu auttavan riittävästi, voidaan selvitellä mahdollista ruoka-aineallergiaa pahentavana tekijänä. Allergiatutkimukset tehdään erikoissairaanhoidossa.
Ruoka-allergian tavallisia iho-oireita ovat vaikea atooppinen ihottuma, nokkosihottuma ja angioödeema. Ruoka-aineallergian mahdollisuutta tulee arvioida, mikäli imeväisellä on vaikea atooppinen ihottuma ruoka-aineen nauttimisen jälkeen ilmaantuu nopeasti nokkosihottuma ja/tai angioödeema ilmenee ruoka-allergiaan sopivia suolisto-oireita: oksentelua ja ripulia, vaikeaa ummetusta tai vaikeita koliikki oireita.
