Lääkityksen aloittaminen kuuluu Käypä hoito -suosituksen perusteella neurologin vastuualueelle.
Yleistä motoristen oireiden lääkehoidosta
- Lääkehoidon tavoitteena on hyvä toimintakyky, ei kaikkien oireiden poistaminen.
- Selvitä, miten oireisto haittaa potilasta ja mihin oireistoon hän toivoo lievitystä.
- Toteutuuko lääkehoito suunnitellusti?
- Tunnista alilääkitty ja ylilääkitty tila, wearing off ilmiöt, ”ON-OFF”-vaihtelut, OFF-vaiheen dystonia ja dyskinesiat.
- Lääkitysmuutoksen jälkeen sovi tarvittaessa soitto hoitajalle 1–2 kuukauden päähän.
- Käytä tarvittaessa tai ohjaa KinetiGraph seurantaan (ohjaa NE3L vastaanotolle kantasairaalaan).
- Mikäli potilaan oireita ei saada riittävästi hallintaan lääkitysmuutoksilla, harkitse potilaan lähettämistä kantasairaalaan NE3L vastaanotolle tai harkitse osastojaksoa lääkityksen tasapainotukseen (lähete vuodeosastolle). Katso lisää: laiteavusteinen hoito.
Lue lisää
Terveysportti: Kajoavat hoidot Parkinsonin taudissa – kenelle ja milloin?
Yleistä ei-motoristen oireiden hoidosta
- Kysy aktiivisesti, vaikuttavat elämänlaatuun merkittävästi.
- Käytä tarvittaessa apuna etukäteen täytettyä Parkinson hyvinvointikarttaa.
- Hyödynnä hoitajakäynnin informaatio: mitä oireita tullut esiin. Katso lisää: Parkinsonhoitajan neuvontakäynti.
- Konsultoi tarvittaessa muita erikoisaloja esim. virtsaamishäiriöissä urologia tai ummetuksessa INKO-hoitajaa.
- Mikäli syljenvaluminen ei ole lääkkeellisesti hallittavissa, harkitse botuliinitoksiinihoitoa (kantasairaala NE10L).
Kuva: Valtteri Kaasinen, Mikko Kärppä, Jukka-Pekka Ahonen ja Eero Pekkonen. Kajoavat hoidot Parkinsonin taudissa - kenelle ja milloin? Suomen lääkärilehti 2015 70:1077-80
Lääkityksen säätö
- Annosvasteen hiipuminen ja ON-OFF vaihtelut
- Varmista oikeaoppinen lääkkeenotto ja vatsan säännöllinen toiminta (lääkkeen imeytyminen).
- Suurenna levodopan tai dopamiiniagonistin annosta.
- Lisää dopamiiniagonisti rinnalle.
- Tihennä levodopan annostusta.
- Lisää MAO-B inhibiittori tai COMT estäjä.
- Nopeissa ON-OFF vaihteluissa harkitse potilaan soveltuvuutta apomorfiini-injektioihin.
- Dyskinesiat
- Lieviä dyskinesioita ei tarvitse hoitaa.
- Pienennä tarvittaessa levodopa-annosta.
- Lopeta MAO-B tai COMT estäjä.
- Aloita amantadiini.
- Mikäli OFF-vaihe levodopa-annoksen pienenemisen seurauksena lisääntyy, tihennä levodopa annostelua tai lisää dopamiiniagonisti.
- OFF-vaiheen dystonia
- Tehosta dopaminergista lääkitystä.
- Voimakas OFF
- Palauta potilaan lääkitys jos tauolla.
- Mikäli nieleminen ei onnistu, asenna nenämahaletku ja lääkitys sitä kautta.
- Mikäli p.o. lääkitys ei onnistu (esim. leikkaus) aloita rotigotiinilaastarihoito.
- Tarvittaessa harkitaan apomorfiinihoitoa.
- Ota tarvittaessa osastohoitoon.
Yleisimmät lääkityksen haitat
- Dopamiiniagonistit: väsymys, pahoinvointi, impulsiiviskompulsiiviset häiriöt, ortostaattinen hypotensio, alaraajaturvotukset, unihäiriöt ja ummetus.
- MAO-B inhibiittorit: ortostaattinen hypotensio, pahoinvointi, päänsärky, rytmihäiriötuntemukset, unettomuus.
- Levodopa: pahoinvointi, ruokahaluttomuus, huimaus, pitkäaikaishoidossa dyskinesiat, harhat.
- COMT estäjä: pahoinvointi, ripuli, virtsan värjääntyminen tummaksi.
Lue lisää
Käypä hoito: Parkinsonin taudin motoristen oireiden lääkehoito ja sen toteutus
Käypä hoito: Parkinsonin taudin ei-motoristen oireiden hoito
Ei-motoristen oireiden hoidosta kerrotaan niin ikään Käypä hoito –suosituksessa ja lisäinformaatiota:
- Terveysportti: Autonomisen hermoston oireet
- Ortostaattinen hypotensio:
Terveysportti: Parkinsonin tautiin liittyvät muut kognitiiviset ja psykiatriset oireet
Terveysportti: Parkinsonin taudin dementia
Terveysportti: Tahattomat liikkeet
Terveysportti: Geriatrinen depressioasteikko GDS
