Milloin MS-hoitajan vastaanotto on diagnoosin jälkeen?
MS-hoitajan vastaanotto pidetään potilaan tarpeen mukaan n. (2)4-6 viikon päästä diagnoosin saamisesta. Tavoitteena on tukea ja ohjata MS-tautiin sairastunutta ja hänen läheisiään voimavaraistumista tukevan potilasohjausmallin mukaisesti. Ohjausta annetaan MS-tautiin, sen lääkehoitoon, muuhun omahoitoon, tutkimuksiin ja kuntoutukseen sekä potilaan oikeuksiin liittyvissä asioissa. Ohjaus toteutetaan potilaslähtöisesti ja sen tavoitteena on saada potilaalle riittävät tiedot ja taidot omahoitoon.
MS–hoitajan muut käynnit ja seurannat:
- varataan tarvittaessa uusi käynti ennen MS-taudin kulkuun vaikuttavan lääkehoidon aloitusta
- sovittujen lääkkeiden hoidon aloitusten jälkeen 1kk kontrollisoitto hoitajalle
- MS-lääkkeiden turvaverikokeiden tarkistaminen erillisen ohjeen mukaan lääkärin määräyksestä ja tarvittaessa vastausten näyttö lääkärille, kts. Intranet Santra MS-taudin immunomoduloiva lääkitys, TYKS (Lääkehoito)
- aktiivisen lääkehoidon aloituksen jälkeinen 6 kk kontrollikäynti ensisijaisesti hoitajavastaanotolle, jollei lääkäri muuta ohjeista
- tarvittaessa muuttuneessa MS-taudin- ja /tai elämäntilanteessa, kun potilaalla MS-tautiin liittyvää tuen, avun tai ohjauksen tarvetta
- MS-taudin pahenemisvaiheen epäilyn yhteydessä käynti tai soitto, jos lääkärille ei löydy kiireaikaa. Oirekartoituksessa voi käyttää apuna MS-rekisterin MyMS –potilaan käyttöliittymää: pyydetään potilasta täyttämään MS-taudin pahenemisvaihe tiedot edeltävästi
- C-lausuntoa varten tarvittavan avun tarpeen ja toimintakyky tiedon kirjaaminen HOI -näkymään tarvittaessa
MS-potilaan hoidonseurantajärjestelmä MS-rekisteri ja potilaan käyttöliittymä MyMS-palvelu ovat käytössä hoitajan vastaanotolla.
Potilasta pyydetään täyttämään ja päivittämään ennen hoitokäyntiä taustatiedot, neurologiset oireet ja EQ-5D elämänlaatumittari
- hoitaja täyttää vastaanotolla oraalisen SDMT –kognitiotestin 1. hoitajakäynnin yhteydessä (ns. baseline -arvio) ja mahdollisuuksien mukaan/tarvittaessa seurantakäynneillä
Tarvittaessa potilasta pyydetään täyttämään MyMS-potilaan käyttöliittymän toimintakykyarviot:
- fyysistä, psyykkistä ja sosiaalista toimintakykyä kartoittava kysely MSIS -29
- uupumusta kartoittava kysely FSMC
- kognitiivisen toimintakyvyn kysely MSNQ
Hoidon ohjauksen muistilista hoitajalle
- MS -taudin oireet, diagnoosi, syyt, hoidon tavoitteet, tutkimustulokset
- tämänhetkinen tilanne/vointi, muut sairaudet ja hoidot, riskitekijät
- miksi hoito tärkeää
- lääkitys (Lääkityksen aloitukseen liittyvä ohjauskäynti MS-hoitajalla)
- mahdolliset haittavaikutukset, soveltuvuus, muuta erityistä
- säännöllinen käyttö, lääkkeenotto ja niiden tärkeys
- lääkkeen tilapäinen unohtuminen
- lääkityksen kertominen muille hoitaville lääkäreille
- muu lääkitys, luontaistuotteet
- matkustaminen
- reseptien uusinnan ennakointi
- milloin yhteys hoitajaan
- ravitsemus, säännöllisyys
- painonhallinta
- liikkuminen, turvallisuus
- alkoholi, Audit –C, muut päihteet, tupakointi
- infektioiden ehkäisy ja hoito, suun ja hampaiden hoito, rokotukset
- mieliala
- uni, lepo
- verenpaine (erit. Aubagio!)
- (stressinhallinta) mikä rentouttaa / tuo mielihyvää ja iloa?
- harrastukset
- sosiaalinen tilanne, informointi sosiaaliturvasta
- B-todistus
- taloudellinen tilanne, työssäkäynti/eläke, opiskelut, tuet
- sosiaalityön tarve
- elämäntilanne
- perhesuhteet, MS -taudin vaikutus perheeseen, tukiverkosto
- Mihin itse toivoo muutosta, Mihin toivoo tukea? Potilaan oma tavoite?
- jatkoseuranta - miten järjestetään?
- MS -rekisteri: MyMS -potilaan käyttöliittymä info
- Neuroliiton ja paikallisten MS -yhdistysten yhteystiedot
- MS -neuvolan ensitietokurssi, Neuroliiton ja Kelan kurssit
- Oppaat, esitteet, vertaistuki verkossa: Neuroliitto
- Yhteystiedot, keneen ottaa tarvittaessa yhteyttä, jos tulee uusia oireita tai muuta kysyttävää
- Kanta –palvelut
Lue lisää ja ohjaa potilasta:
- Terveyskylä.fi: MS-tauti
-
Ms-asema.fi: Hoitotyön tueksi, Työkaluja neurologista hoitotyötä tukemaan (Firefox-selaimella)
- Intranetistä (Santra) MS –hoitajan vastaanotto ja Talon tavat, MS -tauti
