- MS-epäilyissä lähetteet ohjataan MS-lähetelaatikkoon ja neuroimmunologiaan perehtynyt erikoislääkäri määrittelee tarvittavat esitutkimukset. Epäilyn ollessa vahva pyydetään jo ennen vastanottoakäyntiä likvortutkimus ja aivojen ja usein kaulaytimen ja tarvittaessa rintaytimen magneettikuvaus (MK) varjoainetehosteisena. (Käypähoito.fi: MS-tauti, Magneettikuvaus)
- Pään magneettikuvaus
- Tyypillisiä MS-muutoksia MK:ssa: valkean aineen muutokset, jotka sijaitsevat periventrikulaarisesti, jukstakortikaalisesti tai infratentoriaalialueella
- Nämä muutokset eivät kuitenkaan ole spesifisiä MS-taudille, vaan jonkinlaisia valkean aineen muutoksia todetaan jopa 40 %:lla neurologisten klinikoiden potilaista.
- Likvornäytettä varten varataan erillinen käyntiaika. Likvorista tutkitaan ”Demypaketti” (sisältää solut, prot, gluk, Alb, IgG, IgG-indeksi, Ig-Oc, BorrAb, ja vastaavat näytteet seerumista). (Käypähoito.fi: MS-tauti, Selkäydinnestetutkimus)
- Likvor kuuluu olennaisena osana diagnostiikkaan. Likvoritutkimuksella voidaan vahvistaa sairauden tulehduksellinen luonne. Sen avulla myös erotusdiagnostiikka tarkentuu tilanteissa, joissa kliininen oire tai MK-löydökset ovat epätyypillisiä MS-taudille. Muut erotusdiagnostiset laboratoriokokeet ovat S-ANA, S-ACE, S-HIV-Ab, S-Trp-Ab ja mikäli epäily neuromyelitis optica-kirjon sairaudesta (optikospinaalinen oirekuva, epätyypillinen ikä, muita systeemisairauksia) S-Aqp4Ab ja S-MOG-Ab. Seerumista tutkitaan myös PVK+T, diffi, Na, K, Krea, P-25-D, ALAT
- Käyntiaika neurologian poliklinikalla MK ja likvortutkimusten jälkeen: 60 min ensikäyntiaika potilaan kotipaikkakunnan mukaisen lähisairaalan neurologian poliklinikan erikoislääkärin vastaanotolle tai Tyks neuroroimmunologiselle tai neurologiaan erikoistuvan lääkärin vastaanotolle vastaanotolle (Seuranta)
- Diagnoosiin ei johda mikään yksittäinen oire tai kliininen löydös, MK- tai laboratoriolöydös, vaan se on kliininen johtopäätös oireiden ja tutkimuslöydösten kokonaisuudesta sisältäen muiden syiden poissulun.
Eriytyneet oireyhtymät
- KEO (kliinisesti eriytynyt oireyhtymä), ICD-koodi G37.9: Ajallisesti rajautunut ensimmäinen MS-tautiin sopiva oirejakso, jossa MS-taudin diagnostiset kriteerit eivät täyty. Oirejakso on samanlainen kuin MS-taudin pahenemisvaihe, ja se kestää 24 tunnista 1 kuukauteen.
- MS-tauti (multippeliskleroosi), ICD G35: McDonaldin vuoden 2017 kriteerit määrittelevät, mitä lisäselvityksiä tyypillisen KEO:n jälkeen tarvitaan MS-taudin diagnoosiin.
- Paikallinen hajapesäkkeisyys tarkoittaa sitä, että potilaalla on uusi oirejakso uudelta anatomiselta alueelta tai uusi MK-muutos
- Ajallinen hajapesäkkeisyys tarkoittaa sitä, että potilaalla on uusi oirejakso tai MK:ssa ”eri-ikäisiä” muutoksia tai likvorissa oligoklonaalisia jaokkeita
- Suoraan etenevässä MS-taudissa vaaditaan vähintään vuoden ajan tasainen kliinisen haitan eteneminen
- REO (radiologisesti eriytynyt oireyhtymä), ICD-koodi R90.8
- MK:ssa todetaan sattumalöydöksenä MS-tautiin sopivia muutoksia ilman MS-tautiin sopivia oireita tai oirejaksoja
- MS-taudin riski on suurentunut → potilasohjaus hoitoon hakeutumisen indikaatioista ja elämäntapavalinnoista, joilla riskiin pystyy vaikuttamaan
- Etenkin nuorilla potilailla demy-likvor suositeltava tyypillisten MK-löydösten yhteydessä
- Seuranta tapauskohtaisesti harkinnan perusteella
